ESTADO DE GOIÁS
DIRETORIA-GERAL DE POLICIA PENAL
COLÔNIA AGROINDUSTRIAL DO REGIME SEMIABERTO

SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO DE DESLOCAMENTO

Eu , solicito autorização para deslocar para a cidade de:

para finalidade de , na data de , e retornarei na data de: .

Das às horas, e pernoitarei no: (local)

Goiânia, .

Assinatura do Preso
Assinatura Policial Penal
Assinatura do Coordenador